一、风湿病和“不死的癌症”风湿病,有广义和狭义之分。广义的风湿病就是指以畏风寒、怕冷怕潮湿为主要表现的一组临床症候群。狭义的风湿病指的是风湿免疫病,泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织,如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病,包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎、自身免疫性肝炎等。并不是说只有风湿、类风湿才叫风湿病。很多老百姓把风湿病称为“不死的癌症”,因为大家普遍认为风湿病是一类慢性病,一旦得上就好不了,需要常年吃药,治疗效果不佳,虽然短期要不了命,但需要长期忍受痛苦。加上目前风湿病的科普工作还不够深入,治疗手段不规范,假药、假神医层出不穷,很多风湿病患者病情得不到良好控制,以至于发展到关节畸形、功能丧失、精神消沉,给个人的生活及家庭带来了极大的伤害。二、中西药并重,疗效显著风湿病属于中医学的“痹病”范畴,病因多与风、寒、湿(痰)、热、瘀、虚相关。河南省名中医张永红教授根据多年临床经验,创新提出风湿病急性发作期的病机学说—“毒邪论”,并辨证采用“清”、“活”、“补”三法,即清热利湿、凉血化瘀、滋补肝肾,创制了顽痹清丸、顽痹通丸、顽痹康丸、顽痹乐丸等有效方剂,结合中医传统理疗方法,包括中药熏洗、药物导入、针灸、火罐、手法按摩、针刀松解等,治疗不同类型的风湿病,均取得较好的疗效。风湿病的治疗不能单纯的依靠中药或西药,要把两者结合起来。西药在抗炎止痛、控制风湿病情的进展、预防关节破坏,保护或改善关节功能等方面具有优势,但是长期应用副作用较大,且价格较为昂贵。中药通过补虚泄实、祛寒清热、燮理阴阳,使人体达到阴平阳秘的一种平衡状态,不仅能减轻风湿病的症状,更能增强体质,减轻西药的副作用,减少疾病复发,最大程度上改善病人的生活质量。因此,中药和西药要结合起来,中西并重,双管齐下,两条腿走路,不可偏废。三、达标治疗是关键风湿病的治疗是一个长期的过程,关键的是医护配合,实现达标治疗。就是说无论哪一种具体的风湿病,都应该实现低疾病活动度并且长期保持,这样才能够减药或者停药。通常我们要定期复诊,关注安全指标和炎症指标,定期评估病情活动度,根据病情活动情况调整药物。比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮等疾病都有具体的疾病活动度和功能情况的评估方法,痛风应该使尿酸始终维持在较低的标准等,只有这样才有可能实现病情稳定。另外,并不是所有的风湿病都可以实现停药,因此患者不能先入为主地将治疗目标定位到无药控制的层面,而是积极与医师配合,先达到低疾病活动度,再尝试停药,决不能自行减药或停药,以免治疗前功尽弃或者病情反复。四、动静结合,重点在于保护关节功能风湿病的治疗不仅要改善症状减轻疼痛,更重要的是预防关节破坏,改善关节功能,提高生活质量。因此,功能锻炼在治疗过程中显得尤为重要。动静结合也是我们的治疗理念之一。急性期关节疼痛明显,或者肿胀比较明显的时候,应该减少负重的关节活动,减轻炎症反应,以不负重的肌力锻炼为主,配合不负重的关节锻炼,以最大程度保持关节活动度,避免关节强直。关节疼痛或肿胀不明显的稳定期,应适度增加负重锻炼,同时坚持肌力锻炼和关节活动度的锻炼。关节锻炼的程度应该以病情不加重或患者自身能耐受的最大幅度为准,如果活动过程中出现关节疼痛或肿胀加重,或者病人自身不能耐受,应该即刻停止锻炼,等待关节恢复。关节功能锻炼应该持之以恒,不能敷衍了事。我常和病人强调“两个心”,一是有信心,二要有恒心,做到这“两个心”,风湿病绝对不可怕!五、生活和心理调节,勇敢面对风湿病患者生活中应该避免受凉,注意保暖,避免长期接触冷水,多食高蛋白高热量食物,少食辛辣及易上火的食物。许多风湿病患者由于受到疾病的长期折磨,再加上经济负担、家庭压力,容易产生抑郁或焦虑的情绪。而长期的情绪紧张、焦虑、抑郁等又可加重人体内分泌及免疫功能的紊乱,促进风湿病的发生与发展,形成恶性循环。因此患者要正确认识自己的疾病,培养积极的心态,多和家人、医生进行交流沟通。作为家属,要给予患者情感上的理解和支持,生活上给予关心和照顾,多陪伴患者,认真倾听,包容患者。同时要提醒患者按时按量服药、定期到风湿免疫专科复诊。风湿疾病的治疗是一个长期的过程,不是一朝一夕就能看到疗效的。它需要患者、医师、家属等多方面的努力和合作。接受正规医院风湿科的治疗、定期复诊、按照医嘱定期服药,进行力所能及的锻炼,和家人保持良好的沟通,才能很好的稳定病情,避免关节强直,丧失生活劳动力。让我们共同努力,跟“不死的癌症”说“拜拜”!
病例: 患者XXX,男,19岁。银屑病关节炎。双髋关节疼痛3年。2018年2月26日入院,中西药结合治疗, 5月23日皮疹完全消失,关节疼痛症状消失。2018.2.26骨盆正位:双侧骶髂关节炎,双髋关节间隙明显变窄。2018.2.26 左下肢银屑病皮损。2018.3.26 左下肢银屑病皮损2018.4.9 左下肢银屑病皮损2018.5.23 左下肢银屑病皮损消失银屑病关节炎简介银屑病关节炎(Psoriaticarthritis,PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病,具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎,病程迁延、易复发、晚期可关节强直,导致残废。初步统计我国PsA患病率约为1.23‰。【临床表现】本病起病隐袭,关节症状多种多样,表现为受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍,严重的可发展为残毁性关节型,即受累指、掌、跖骨可有骨溶解,指节为望远镜式的套叠状,关节可强直,畸形。常伴发热和骶髂关节炎,皮肤病变严重。典型的皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧,尤其肘、膝部位,呈散在或泛发分布,要特别注意隐藏部位的皮损如头发,会阴,臀,脐等。皮损表现为丘疹或斑块,园形或不规则形,表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血,该特征对银屑病具有诊断意义。指(趾)甲病变是银屑病关节炎的特征,约80%患者有指(趾)甲病变,表现为顶针样凹陷,炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化,其它有甲板增厚、浑浊,色泽发乌或有白甲,表面高低不平,有横沟及纵嵴,常有甲下角质增生,重者可有甲剥离。有时形成匙形甲。还会表现为发热,体重减轻和贫血、结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎、主动脉瓣关闭不全,常心脏肥大和传导阻滞、肺纤维化、炎性肠病、罕见淀粉样变。【诊断要点】本病病情活动时血沉加快,C反应蛋白增加。约半数患者HLAB27阳性,且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。影像学检查有特征性改变——“铅笔帽(pencil-in-cup)”样畸型;或“望远镜”样畸形。骶髂关节炎和脊柱病变类似于强直性脊柱炎。银屑病人有炎性关节炎表现即可诊断。部分银屑病关节炎患者银屑病变出现在关节炎后,诊断较困难。【治疗方案及原则】PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏,应兼顾治疗关节炎和银屑病皮损,制定的治疗方案应因人而异。1.一般治疗适当休息,避免过度疲劳和关节损伤,注意关节功能锻炼,忌烟、酒和刺激性食物。2.药物治疗:中医中药在该病的治疗中有重要作用,根据患者阴虚、血虚、血热、湿热的不同证型区别用药。生物制剂对该疾病有较好的疗效,但价格较为昂贵。3物理疗法主要是湿化治疗、光化学疗法等。【预后】家族银屑病史、20岁前发病、侵蚀性或多关节病、广泛皮肤病变等提示预后较差。
门诊上经常接诊一些自称在当地医院确诊为“滑膜炎”的病人,上来直接问我该怎么治。我常常都要费一番功夫去解释这个“滑膜炎”是怎样一回事,需要做一些相应的检查才能确定它的病因是什么。在此,我要着重强调:“滑膜炎”不是一个完整的病名!滑膜炎是多种疾病在滑膜组织方面的某些临床表现。表现为滑膜组织充血、水肿,导致关节肿胀,疼痛,活动受限等临床症状。举个例子,假如有人问你中午吃的啥,你不可能仅仅说“饭”,你通常会说“米”,或者“面”,或者其他的具体内容。滑膜炎就类似于“饭”的概念,是一类总称,而发病原因明确以后,我们就可以说明是哪一种滑膜炎了,也就是“饭”的具体内容。因此我们就诊的最重要的一项就是通过检查,判断究竟是属于哪一种原因引起的滑膜炎。滑膜炎常见的原因有哪些?我们可以把滑膜炎简单地分成两种:创伤性和非创伤性。创伤性滑膜炎就是有明确的跌打损伤病史,容易鉴别。非创伤性滑膜炎的原因就多了,比如常见的有感染性(细菌、结核)、风湿性、退行性等。还有其他一些特殊类型,比如色素绒毛结节性、血友病性等等。每一种滑膜炎的临床表现都差不多,往往需要通过检查和化验来确定病因。滑膜炎的常见检查方法有哪些?实验室检查方面主要是血液化验,常规项目包括血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素O抗体、类风湿因子等,如果怀疑风湿免疫类疾病,还需要进一步检查AKA、CCP、抗核抗体、免疫球蛋白、补体等项目。还有一种重要的检查方法就是关节穿刺术。可以通过分析穿刺液的性状、组分等判断滑膜炎的原因。简单地类型可以通过穿刺针完成,复杂的可能还需要关节镜探查。放射学检查重点推荐核磁共振。不再赘述它的具体原理,只说它的优势:无辐射危害,并且除了观察骨骼,还可以观察周围肌肉、滑膜、韧带等软组织。最近比较流行的检查方法是关节超声。超声的优势在于完全无辐射,价格低廉,并且可以观察到早期的滑膜炎,鉴别不同类型的滑膜炎,还可以直观的观察积液的量、滑膜肿胀的情况、关节软骨受损情况等。滑膜炎有哪些常见的类型?儿童型滑膜炎主要是髋关节滑膜炎。有单纯性的滑膜炎,表现为疼痛,不敢屈髋活动,跛行,但常可跛行玩耍。主要是患儿多有蹦、跳、跑等剧烈活动史,多无外伤史,多数起病缓慢,经制动处理或者药物治疗可以自行缓解,无进一步关节损害。而有一部分严重的病情则可能造成骨骺缺血性坏死,这种滑膜炎的治疗难度较大,往往需采用中西医结合的方法,限制活动加上药物治疗,定期复查。风湿性滑膜炎:顾名思义由于风湿疾病所引起,主要包括类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、结缔组织病等。每一种疾病都有不同的临床特点。比如类风湿关节炎常见于女性,表现为多关节、对称性小关节炎,晨僵明显,类风湿因子阳性;强直性脊柱炎多见于中青年男性,伴有腰背部僵硬疼痛于休息后不改善、HLA-B27化验阳性、骶髂关节炎等;痛风多表现为尿酸升高、疼痛剧烈、多有饮酒史、局部红肿热痛等。专业的风湿科医生都可以做出鉴别。骨关节炎,又称退行性关节炎、骨质增生,多见于中老年人,表现为疼痛、僵硬、活动受限、关节变形等。感染性关节炎:多由于致病菌感染引起,包括结核性的,影像学和实验室检查往往能够确诊。得了滑膜炎怎么办?滑膜炎病人一般不建议运动,最好患病的关节严格休息,待滑膜炎消退后再逐渐恢复正常活动和运动。对反复发生滑膜炎的患者一般建议:1)避免长期剧烈活动该关节。长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发创伤性滑膜炎的基本原因之一,易导致滑膜炎的复发。2)患有膝关节滑膜炎的患者,建议减少上下楼梯的次数,少爬坡登山。避免过度半蹲或全蹲,配合饮食控制促使体重减轻,对预防滑膜炎的复发有重要意义。3)过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度。如关节肿痛不缓解,建议到医院就诊。
门诊上常常遇到有些青少年患者,常常以腰背部疼痛,或者是髋关节、膝关节滑膜炎,甚至是足跟疼痛就诊。这些疼痛多数属于劳损性疼痛,原因可能与劳累、长期坐姿不正确、受凉等因素有关。但是有一部分病人经过检查后被诊断为一种常见但极易误诊的风湿病——强直性脊柱炎。1、什么是强直性脊柱炎?主要临床表现有哪些?强直性脊柱炎,简称为“强脊炎”或是“强柱”,是一种常见的风湿免疫疾病,以脊柱和骶髂关节炎症、髋膝踝等外周关节滑膜炎、肌腱端炎为特征,容易引起骨破坏甚至强直。临床表现分为中轴关节表现、外周关节表现以及关节外表现。中轴关节主要表现为炎性腰背痛、脊柱强直、骶髂关节炎、前胸壁软骨炎(特别是胸锁关节)和交替性臀部疼痛。外周关节表现主要是肌腱端炎和髋膝踝等外周关节滑膜炎。系统外表现主要是眼部受累出现的葡萄膜炎。心、肺、肾、神经系统受累相对较为少见。2、强直性脊柱炎的病因有哪些?强直性脊柱炎的病因和发病机理还不明确,目前认为主要与以下几个方面有关。一、遗传因素。主要是HLA-B27。强直性脊柱炎有明显家族集聚发病倾向。一级亲属患病一致率超过8%,而双胞胎的发病一致率超过15%。二、感染因素。比较肯定的微生物为肺炎克雷白杆菌。另外,本病与溶血性链球菌感染、生殖泌尿系感染和肠道细菌及肠道炎症相关,但尚缺乏有力的支持根据。三、环境因素。环境因素包括内、外环境。内环境即体内自身因素;外环境又可分为二类:一类是生物、地理、气候等因素;另一类是精神社会等心理因素。这些因素在AS发生、发展中常相互影响。感冒、发热、劳累、寒冷、潮湿、外伤等因素能诱发和加重AS。3、强直性脊柱炎的主要特点有哪些?强直性脊柱炎主要有五大特点:一、年轻人好发。本病的主要发病年龄集中在10-40岁之间,尤其以13-35岁最多。二、男性多于女性。男女发病比例大约在(2-3):1。所以说男孩子出现相关症状更要注意检查。三、炎性腰背痛。炎性腰背痛是强直性脊柱炎最具有标志性的特点之一,表现为逐渐出现的腰背部或骶髂部、臀部疼痛或僵硬,半夜痛醒,翻身困难,晨起或久坐后腰部僵硬疼痛明显,但活动后减轻。简单一点说就是,腰背部疼痛或僵硬于活动或减轻,休息后加重。四、骶髂关节炎。骶髂关节炎是强直性脊柱炎的又一重要标志,常被作为诊断标准。此特点往往需要借助于影像学检查。五、滑膜炎和肌腱端炎。髋、膝、踝关节的滑膜炎是本病常见的临床表现。24%-75%的强直性脊柱炎患者以外周关节滑膜炎为主,其中髋关节受累占38%~66%,是本病致残的主要原因,症状为局部疼痛,活动受限,屈曲挛缩及关节强直,下蹲困难。肌腱端炎是强直性脊柱炎的特征性表现。主要症状为脊柱的疼痛、僵硬和活动受限,足底和足跟疼痛。4、强直性脊柱炎需要做哪些检查?强直性脊柱炎的检查主要是影像学检查和实验室检查。影像学检查在于发现特征性的骶髂关节炎或脊柱受累特点,手段包括核磁共振、CT、X线、超声等,目前还有核素扫描及图像融合技术(SPET-CT),可以了解全身炎症反应。实验室化验检查主要包括血沉、C反应蛋白、HLA-B27等。其中血沉和C反应蛋白可以判断疾病的活动程度以及治疗效果。HLA-B27的检查非常重要。现已证实,强直性脊柱炎的发病和HLA-B27密切相关。因此检查HLA-B27对本病的诊断与鉴别诊断很有帮助。然而很多情况下,有些人错误的以HLA-B27的检查结果来判断是否患上了强直性脊柱炎,这是不科学的。HLA-B27对早期强直性脊柱炎患者及临床表现不典型者的诊断意义较大。但是,HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎,只是强直性脊柱炎的可能性大,而HLA-B27阴性者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准,也能诊断为AS。对已确诊的强直性脊柱炎患者,检查HLA-B27有助于判定病情严重性及预后。5、强直性脊柱炎易误诊为哪些疾病?目前临床上最容易与强直性脊柱炎混淆的疾病主要是腰间盘突出、腰肌劳损以及单纯的髋膝踝关节滑膜炎。强直性脊柱炎和腰间盘突出、腰肌劳损都可能出现腰背部疼痛、僵硬,主要区别在于疼痛僵硬的特点。强直性脊柱炎的腰背痛是炎症性的,表现为休息后加重,活动后减轻。而腰间盘突出、腰肌劳损腰背痛是机械性的,表现为休息后减轻,活动后加重。强直性脊柱炎急性期的表现也可能是髋膝踝关节的滑膜炎。当病人,尤其是年轻人,出现下肢关节滑膜炎的时候,一定要通过化验、影像检查,咨询风湿科医师,找到确切病因,排除强直性脊柱炎。6、目前强直性脊柱炎有哪些治疗方法?治疗主要包括两大方面,即药物疗法和非药物疗法,两者要结合起来。非药物疗法强调日常生活和功能锻炼,这一部分十分重要,强调要养成习惯,伴随终生。主要方式有广播体操、“小燕飞”等,具体方式因人而异。药物疗法主要是抗炎止痛、控制病情,常用的有柳氮磺吡啶肠溶片、沙利度胺、甲氨蝶呤等。其中强调的是生物制剂的应用。目前临床常用的生物制剂主要有益赛普、强克、阿达木单抗、雅美罗以及类克等。其他还包括中医中药和手术治疗。治疗的关键在于明确诊断和准确区分疾病的活动程度,准确把握药物的适应症和可能产生的副作用。
很多强直性脊柱炎患者对于自己的病情是否处于活动期,并不是很了解,认为只要血沉、C反应蛋白等指标正常了,就是达到目的了,病情稳定了。但是这是不正确的!其实在临床中,评价强直性脊柱炎的活动情况还有很多指标,比如疲乏感、关节疼痛情况、晨僵严重程度肌腱附着点疼痛情况等。以上指标可以每周检测一次,查看病情变化情况。不要把眼光定在血沉和C反应蛋白上!
临床上出现皮肤变硬、变厚和萎缩,或兼见有胃肠道、肺、肾、心、血管、骨骼肌系统等病变者,均应考虑本病。根据它的严重程度不同,轻者仅有手指和脸部皮肤受累,早期表现为面部、手和(或)足肿胀,皮肤发紧,不能提起,状如腊肠,又称腊肠样指,皮肤逐渐增厚,皮纹和皱折消失,晚期皮肤变硬萎缩,面部皮肤菲薄,表情呆板,鼻子变尖,耳轮变薄,张口受限,像戴个面具—样。大多数病人常以雷诺现象(手指或脚趾遇冷或情绪刺激出现发白,然后变紫,再变红的三色变化)为本病最先出现的症状,有些病人在雷诺现象10余年后才有皮肤改变。三分之一的病人可有关节痛和关节发僵,少数有肯定的关节炎。另外有些病人表现为严重的肌肉乏力,与肌炎不易鉴别。部分病人病情逐渐进展,往往经过很长时间,有人长达数十年,才出现特殊内脏受累的临床表现。严重的硬皮病病人可有广泛的皮肤改变,累及胸腹部和背部(弥漫型),有些病人形容“自己的肚子像块石板”,可有内脏受累,部分病人发现患病时已有肾脏、心脏等重要器官受累,病情进展凶险,甚至危及生命。
(一)骨关节炎的饮食指导 现代医学研究表明,骨关节炎的发作及其发展,除了与生活环境、气候、自身免疫力、过度劳累及创伤等因素有关外,与日常饮食也有密切的关系。目前针对性的食疗似乎缺乏深入的研究。最常见的是补钙的宣传。对骨关节炎的病人,应该在饮食上给予充分的重视。 进食高钙食品:以确保骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右,即每日成分钙不少于1200毫克,故宜多食牛奶(此观点尚有有争议)、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果,必要时要补充钙剂。但尤应该注意,体内缺钙多导致腿部抽筋与骨质疏松,与骨关节炎两者在病理上、临床表现上均有很大的差别。从医学角度来看,骨质疏松会产生“骨质增生”,而这种“骨质增生”与上述因骨关节炎而产生的骨质增生是相关的,并共同影响了骨关节炎的产生。因而补钙对于骨关节炎病的防治应该有益而无害的,只是并不能明显见效罢了,故切勿以补钙了就不再进行其他的治疗。 多食富含维生素D食物:维生素D者可以帮助钙质的吸收,故要多服含维生素D的乳制品或鈣片以利于钙质的吸收。增加多种维生素的摄入:高抗氧化剂的摄取特别是维生素C,可以保护关节防止骨关节炎的进展,故口服维生素C有益。其他如维生素A、B1、B6和B12以及建造骨质必要的元素,如矿物质如钙、鎂、硒、鋅锌以及富含胶质的食品等应当适当增加摄入量。 但是,骨关节炎患者并不是所有的食物,补充的越多越好,在骨关节炎患者饮食指导方面还有三少: 一少食海产品。现代科学研究证明,骨关节炎患者不宜多进食海产品。因海参、海鱼、海带、海菜等海产品中含有一定量的尿酸,被身体吸收以后,能在关节中形成尿酸结晶,会使骨关节炎的症状加重。所以,骨关节炎病人要少吃海产品。 二少食高糖量食物。据有关专家的观察,骨关节炎病人常吃甜食可加重病情。 三少食肥腻食物。骨关节炎病人应少食用肥腻食物。在日常烹调菜肴过程中,宜用植物油,尽量不吃肥肉、奶油及油炸食品。 此外,饮食方面,患骨关节炎的病人应当根据个人体质适度进食温补性的食物,如葱、蒜、羊肉、牛肉等,忌生冷寒凉性饮食。(二)骨关节炎的日常生活指导 一旦得了骨关节炎,首先,对该病应该有充分的认识。若没有关节疼痛、麻木等症状,则不需要特殊的治疗,但平时要注意劳逸结合,适当参加体育锻炼。出现临床症状的病人则要避免或减轻病变局部的疲劳并需进行适当的治疗。不能简单地认为骨关节炎仅是年老关节退化,或过度使用关节的结果,因而是不可改变的,是无能为力的,或只有休息不能活动这样才能保护关节。在引起骨关节炎的发生原因中,机械性损伤仅是一方面,其他因素如关节不稳定、关节排列不当、姿势、运动方式、肥胖等,都可起作用或促进骨关节炎的发展。得了骨关节炎后应该从以下三个方面加以重视: 1、患者教育:自我行为疗法(减少不合理的运动、适量活动、避免不良姿势、避免长时间跑、跳、蹲、减少或避免爬楼梯)减肥;有氧锻炼(如游泳、自行车等);关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动,以保持关节最大活动度);肌力训练(如髋关节骨关节炎应注意外展肌群的训练)等 2、行动支持:对受累的关节应加以保护,使其能得到充分的休息,不要过度使用受累关节,避免关节剧烈活动和过度负重,防止关节承受不恰当的重力和暴力,以减少关节的反复损伤。如髋关节或膝关节受累者,应当避免过久站立、跑步、打球或长距离步行等。若久坐后双膝关节发僵,在起立前可作一下“热身运动”——轻轻地摆动几下腿部。要纠正不良的姿势、体位等。这不仅能缓解关节疼痛,而且能防止病情进一步发展,对负重关节如膝、髋关节尤为重要。避免在睡眠时为减轻疼痛而在膝下垫枕头。颈椎骨关节炎病人应避免长期伏案、仰头或转颈,睡眠时应用适宜高度的枕头。腰椎受累者可睡硬板床。 在实际生活中,有些活动无法避免,如上下楼梯和下蹲等。可以采取缓行慢步的方法,一级一级地上下楼梯,同时拉住扶手。下蹲时也应扶物借力,这样可以减少膝关节及髌骨受力,减缓疼痛症状。打太极拳时,患膝关节骨关节炎的人不宜蹲马步。骑自行车代步是可取的,因为骑车时身体重量的大部分压在坐垫上,膝关节受力相对较少,同时骑车可以保持关节的活动度,关节周围肌肉的力量得以增强。 3、改变负重力线: 在日常生活中,根据具体情况,可适当使用拐杖之类的用具,有利于减轻受累关节负荷,穿较有弹性的鞋子,用适当的鞋垫,穿戴护膝或弹性绷带,对保护膝、髋等关节十分有益。若有膝内翻、外翻等关节畸形或关节的先天性异常,如先天性髋关节脱位等,应当考虑进行手术治疗。总之,对于骨关节炎患者重视日常生活指导将有助于增强系统治疗和药物治疗的效果,能最大限度的降低病残率,能最大程度的提高患者的生存质量。
(一)导致骨关节炎发生的危险因素要想预防骨关节炎,首先要明白骨关节炎的易发人群,了解导致骨关节炎发生的危险因素,那么哪些人群容易得骨关节炎呢?1、 在所有骨关节炎发病的危险因素中,年龄是最明显的,2、 关节损伤和过度使用的人容易得骨关节炎。3、 肥胖者容易发生骨关节炎。4、 遗传因素也不容忽视。总之,老年人、肥胖者、有关节损伤史的人,有家族史者易发生骨关节炎。(二)如何预防骨关节炎虽然目前尚不能完全预防骨关节炎的发生,但是通过一些措施,可以减少或延缓或骨关节炎的发生。1.应尽量减少关节的负重和大幅度活动,以延缓病变的进程2.肥胖的人,应减轻体重,减少关节的负荷。3.下肢关节有病变时,可用拐杖或手杖,以减轻关节负担。4.发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药,尽量饭后服用。 5.病变的关节应用护套保护。 6.注意天气变化,避免潮湿受冷。
国际上把风湿性疾病作为一门独立的科学研究已有百年历史。在我国内科学中,风湿病学是最年轻的一门临床学科,80年代成立了中华风湿病学会,在此前后国内数十家大医院先后成立了风湿免疫科。经过几代风湿病大夫的努力,我国的风湿病诊治水平,已正在赶上世界先进水平。然而,风湿病的知识在我们国家尚未得到广泛普及,误诊误治仍然非常普遍,不恰当的夸大药物的毒副作用,所谓的“祖传秘方”、江湖游医、假药乘虚而入,不恰当夸大药物的毒副作用,使相当比例的风湿病患者深受其害。所以风湿病的诊治一定要到建有风湿科或风湿免疫科的大医院才有可能保证。各种风湿性疾病往往有全身多系统和多器官损害,具有繁杂的症状,常因复杂多变的临床表现成为疑难杂症。风湿病的病程有些呈慢性、迁延不愈,有些暴发起病,诊断和治疗是相当烦琐和复杂的,如果不正规使用药物,常使诊断和治疗更加困难。 患者的诊断不仅需要详细的病史和查体,而且需要进行各种抗体及影像学等检查,确诊后的治疗更是一个长期的过程。多数风湿病是难以根治的,往往需要长期、甚至终身服药。尽管多数风湿病难以根治,但仍是可以治疗的,通过正规、系统的用药,绝大多数的患者可以控制病情、缓解症状、预防残疾、提高生活质量和挽救生命。如果患有风湿病,不进行治疗或治疗不系统,常会延误病情,导致残疾、甚至危及生命。随着风湿病发病机理研究的深入,风湿病的最新治疗方法,如中药单体及复方制剂、生物制剂、干细胞移植等,正在进一步研究中,有理由相信在将来风湿病是一定可以根治的。
风湿病并非只有成年人才会患上,儿童和青少年也有可能受影响。其中一种名为“幼年特发性关节炎”的儿童风湿病,属较常见类别。据国外研究指出,每1000名儿童便有1人受影响。一般认为,儿童出现持续6周以上的1个或1个以上的关节炎,并排除其他原因(如感染或外伤等)者称为幼年特发性关节炎。本病在美国称为幼年类风湿性关节炎,在英国和欧洲称为儿童慢性关节炎。幼年特发性关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病,限于16岁以前发病者,发病年龄集中于2~3岁和9~12岁,形成两个发病高峰。 发病病因目前幼年特发性关节炎的发病原因尚不完全清楚,可能与多种因素如感染、免疫及遗传有关。1、感染因素 虽然目前尚未得到证实,但感染因子有可能是该病的发病原因。早就有学者发现本病在春季和夏季发病率高。这些病原体包括细菌、支原体和病毒。2、免疫因素 免疫调节异常被认为是幼年特发性关节炎发病机制中的重要部分。3、遗传因素 目前已经认识到HLA-DR4与幼年特发性关节炎相关。伴有抗核抗体阳性及慢性虹膜睫状体炎的少关节I型幼年特发性关节炎被认为与HLA-DR8、HLA-DR6和HLA-DR5相关。临床表现幼年特发性关节炎临床表现复杂,除关节症状外,还有全身表现。按起病形式、临床经过和预后不同,可分为以下3型,但是随着病情的发展,各型之间可以转变。(一)全身型 全身型幼年特发性关节炎,又名Still病,可发生于16岁以前的任何年龄,无明显性别差异。其临床表现有发热,驰张型高热是此型的特征,每日温差可相差3摄氏度左右,病儿发烧时呈重病容,热退后玩耍如常。另外约95%的病儿出现皮疹,呈淡红色斑点或环形红斑。见于身体任何部位,可有瘙痒。皮疹于高热时出现,热退后便消失,不留痕迹。约85%为有肝、脾及淋巴结肿大。其他可偶有中枢神经系统症状,表现为惊厥,行为异常和脑电图异常。长期疾病反复发作可致发育迟缓。 (二)多关节炎型多关节型是指患者发病的前6个月,病变关节达5个或5个以上,本型女孩的发病率略高于男孩。 本型一般先从大关节(如踝、膝、腕和肘关节)开始发病,常为对称性发作。表现为关节肿,痛、而不发红。随着病情进展逐渐出现小关节病变;关节慢性炎症可出现关节周围肌肉萎缩,手关节可出现鹅颈样畸形。病变侵犯颞颌关节可表现为张口困难,幼儿可诉耳痛,病程长者,可影响局部发育出现小颌畸形,病变侵犯喉杓(环状软骨—杓状软骨)可以导致患儿声哑、喉鸣和饮食困难,侵犯颈椎可致颈部疼痛和活动受限制,髋关节病变者可致骨坏死,可发生永久性跛行。疾病晚期病变关节最终发生强直变形,关节附近肌萎缩,运动功能障碍甚或丧失。此外,本型可有全身症状,但不及全身型严重。本型少数患儿可以出现类风湿结节。(三)少关节炎型少关节型是指发病的前6个月,病变关节≤4个者。多为非对称性大关节受侵犯,踝、膝等下肢大关节常为好发部位按临床表现和预后,可分为2个亚型。1、少关节Ⅰ型 本型在我国儿童中比例相对较低,以幼年女孩多见,有反复发生的慢性关节炎,但不严重,较少致残。一般不发生骶髂关节炎。约半数发生单侧或双侧慢性虹膜睫状体炎。后期可因虹膜后位粘连,继发性白内障和青光眼而致永久性视力障碍甚至失明。此型全身症状轻微,一般预后良好。2、少关节炎Ⅱ型男孩居多,发病年龄常大于8岁,病变常侵犯膝、踝等下肢大关节。早期不影响骶髂关节,但部分病例于后期可致骶髂关节炎和肌腱附着处病变。部分病人发生自限性虹膜睫状体炎,少有永久性视力损害。少有全身症状。这种类型中,一些患儿在16岁以后逐渐发展为强直性脊柱炎。总的来讲,幼年特发性关节炎表现多种多样,起病年龄越小,全身症状越重,关节病变越轻。7岁以上发病者,则大多数以关节症状为主,全身症状较轻,另外,当孩子无故发热,持续时间较久或反复发作,应仔细观察有无皮疹及关节肿痛。如发现有上述可疑症状,应及时就医,以便尽早做好诊断,及时治疗。